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Tumores Laringe

glandulas-salivales

Disfonía:

La disfonía es la alteración de la voz de origen laríngeo. Produce una voz particular, denominada “sucia”, que es una forma de describir su alteración de tono y timbre.
La causa más frecuente son afecciones virales y mal uso de la voz; especialmente en personas que trabajan con ella (por ejemplo profesores).
El concepto importante a considerar es que una disfonía inocua no debe durar más de 15 días; ya que si dura más tiempo hay que descartar una anomalía física en la cuerda vocal; ya sea nódulos benignos o malignos.

 

Nódulo de cuerda vocal:

Esta es una descripción física de un aumento de volumen en la cuerda; que puede tener múltiples orígenes.
Muchas veces basta con una nasofibroscopía para hacer el diagnóstico diferencial ya que la simple visualización permite identificarlos.
Causas hay muchas; así que es importante el diagnóstico diferencial para descartar enfermedad maligna (cáncer).
Cuando es necesario realizar una biopsia; se realiza en pabellón bajo anestesia general. Por un procedimiento denominado laringoscopia directa se accede a la laringe y se toman muestras para biopsia. Muchas veces en el mismo procedimiento se puede solucionar el nódulo operándolo (fono-microcirugía).

 

Causas más frecuentes:
o Pólipos
o Nódulos de abuso fonatorio
o Granuloma (ej: post-intubación)
o Quiste submucoso
o Papiloma
o Edema Reinke

 

Parálisis de cuerda vocal:

La movilidad de las cuerdas vocales está dada por información que lleva un nervio denominado nervio laríngeo recurrente; además del efector (músculo y articulación).
Cuando algunas de estas estructuras fallan se produce una parálisis de cuerda vocal; cuya manifestación más frecuente es disfonía con sensación de agotamiento y falta o escape de aire. Cuando es bilateral puede haber dificultad respiratoria.
Al presentarse un paciente con parálisis de cuerda vocal hay que realizar un estudio detallado para esclarecer la causa.

 

Causas laríngeas:
• Tumor (cáncer)
• Articulación crico-aritenoidea

 

Causas cervicales:
• Tumor tiroideo
• Tuberculosis
• Sarcoidosis
• Tumor escamoso cervical (metástasis)
• Linfoma
• Post cirugía tiroides

 

Causas mediastínicas torácicas
• Linfoma
• Timona
• Tumor pulmonar
• Tuberculosis
• Aneurismas

 

Hay varias otras causas más, menos frecuentes.

 

Es importante identificar la causa, ya que esta es muchas veces más importante que la parálisis misma. Solo cuando se han descartado todas las causas posibles; se puede catalogar de idiopática (primaria o sin causa).

 

Tratamiento:

Cuando la parálisis es definitiva se puede corregir para lograr mejora sintomática.
Son dos escenarios diferentes:
• Parálisis unilateral o bilateral
• Parálisis en abducción (abierta) o aducción (cerrada)

 

En caso de parálisis bilateral en aducción (cerrada) es necesario una traqueostomía para permitir la respiración. Afortunadamente es poco frecuente.

 

Parálisis aducción:
Cordectomía fría o láser para mejorar ventilación

 

Parálisis abducción:
 Transitorio -> relleno de cuerda con grasa u otros materiales.
 Definitivo -> Tiroplastía: medialización de cuerda con cartílago u otro material.

 

 

 

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